مرجع تخصصی مالیات در دیوان عدالت اداری

هیات تخصصی فرهنگی ، آموزشی و پزشکی

* شماره پــرونـــده : هـ ع/۰۰۰۲۴۶۲ - ۰۰۰۲۴۶۳ - ۰۰۰۲۴۶۴ - ۰۰۰۲۴۶۵ - ۰۰۰۲۴۶۶ - ۰۰۰۲۴۶۷ - ۰۰۰۲۴۶۸ - ۰۰۰۲۴۶۹ - ۰۰۰۲۴۷۰ - ۰۰۰۲۴۷۱ - ۰۰۰۲۴۷۲ - ۰۰۰۲۴۷۳ -۰۰۰۲۴۷۴ - ۰۰۰۲۴۷۵ - ۰۰۰۲۴۷۶ - ۰۰۰۲۴۷۷ - ۰۰۰۲۴۷۸ - ۰۰۰۲۴۷۹ - ۰۰۰۲۴۸۰ - ۰۰۰۲۴۸۱ - ۰۰۰۲۴۸۲ - ۰۰۰۲۴۸۳ - ۰۰۰۲۴۸۴- ۰۰۰۲۴۸۵ - ۰۰۰۲۵۰۱ - ۰۰۰۲۵۶۳ - ۰۰۰۲۵۶۴ - ۰۰۰۲۵۶۵ - ۰۰۰۲۵۶۶ - ۰۰۰۲۵۶۷ - ۰۰۰۲۵۶۸ - ۰۰۰۲۵۶۹ - ۰۰۰۲۵۷۰ - ۰۰۰۲۵۷۱ - ۰۰۰۲۵۷۲ - ۰۰۰۲۵۷۳ - ۰۰۰۲۶۰۰ - ۰۰۰۲۶۰۱ - ۰۰۰۲۶۰۲ - ۰۰۰۲۶۰۳ - ۰۰۰۲۶۰۴ - ۰۰۰۲۶۰۵ - ۰۰۰۲۶۰۶ - ۰۰۰۲۶۰۷ - ۰۰۰۲۶۴۵ - ۰۰۰۲۶۴۶ - ۰۰۰۲۶۹۸ - ۰۰۰۲۶۹۹ - ۰۰۰۲۷۰۰ - ۰۰۰۲۷۲۶ - ۰۰۰۲۷۴۷ - ۰۰۰۲۷۴۸ - ۰۰۰۲۷۴۹ - ۰۰۰۲۸۰۳ - ۰۰۰۲۸۷۵ - ۰۰۰۲۸۷۶ - ۰۰۰۳۲۶۱ - ۹۸۰۳۷۰۸ - ۹۸۰۴۱۲۵ شماره دادنامه:۴۱۸ الی ۱۴۰۱۰۹۹۷۰۹۰۶۰۰۰۴۷۶ تاریخ: ۱۴۰۱/۰۷/۲۳

* شـکات : آقای حسن معتمد -یعقوب مصری - مریم ذوالفقاری سبزه خانی - محمدصادق رجبیان - نرگس موحدی - خدیجه رحمانی - مسعود خلیلی - ندا دیدار - اشکان شهرام فر - علی تاج الدینی - نوید زاده باقری - مهدی بزرگی – محبوبه انصاری - مریم موسوی- هادی دادجو - هادی رحمن زاده - زهرا امیدی - سمیرا دهقانی - الهام معتمدی راد - عاطفه مهرعلی تبارفیروزجاه - عمادالدین محرابیان - فردین قنبری - امیر عسکری - فهیمه کریمیان مارنانی - فرشاد جاویدان - سارا خضری- بهرام امیری - سمیرا آدینه - سحر رفیعی طاقانکی - بهناز رنگ ریز- هومن ارین پور - سیده معصومه میرراجعی - ذکیه بخشی پورحسن کیاده - سعیده زندی - هانیه امینی فتحکوهی - مریم رفیعی - زهرا ترکمانی - مهدیه خلفی - صدیقه رحمانی فیروزی- نجمه السادات میرحسینی - الهام بزازپریخانی - فاطمه محمودزاده پورناکی - علی دهقانی - هدی گیلانی پور - محمدمهدی راکبی - علی طیبی - فایزه یاری - سامان مستوفی - مژگان بهزادی سیف آباد - نرگس السادات بحرینی - مینو هاشم زاده چالشتری - ایرج محمدیان - علی عرفان - محمدمهدی احمدی - دیانا فلاحی - الناز آذری - فراست صداقت - زهرا کرمی - مجید شجاعی - حسن معتمد

* طرف شکایت : ۱. وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی  ۲. سازمان اداری و استخدامی کشور

* مـوضـوع شکایت و خـواستـه : ۱- ابطال کل دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان های وابسته به دانشگاه / دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مصوب زمستان ۹۵ ۲- ابطال کل دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان های وابسته به دانشگاه / دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مصوب پاییز ۹۸ در خصوص پزشکان متخصص طب اورژانس  از زمان تصویب ۳- ابطال بخشنامه شماره ۹۵۵۳۳۱ - مورخ ۹۵/۱۰/۲۲ شورای حقوق و دستمزد (سازمان اداری و استخدامی کشور) ۴-الزام به مستثنی نمودن متخصصین طب اورژانس از دستورالعمل‌ پرداخت پلکانی و سقف پرداخت

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

* شاکی دادخواستی به طرفیت ۱. وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ۲. سازمان اداری و استخدامی کشور به خواسته: مندرج در ستون خواسته به دیوان عدالت اداری تقدیم کرده که به هیات عمومی ارجاع شده است متن مقرره مورد شکایت به قرار زیر     می باشد :

۱- دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان های وابسته به دانشگاه / دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مصوب زمستان ۹۵

مقدمه و اهمیت موضوع

در دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی، شاخص اصلی ایجاد تمایز در عملکرد پزشکان و تعیین کننده پرداخت عملکردی آنان، «کارکرد پزشک» است. برای محاسبه پرداخت عملکردی پزشکان، آشنایی کامل با چند اصطلاح ضرورت دارد:

۱- جزء حرفه ای

جزء حرفه ای، نشان دهنده تلاش، مهارت و ریسک ارایه خدمت برای تیم پزشکی است. ملاک محاسبه جزء حرفه ای، کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت است. بر این اساس، در کلیه مواردی که در ستون «واحد ارزش نسبی» یک ارزش نسبی درج شده است، عدد مربوطه نشان دهنده جزء حرفه ای خدمت مربوطه می باشد. برای خدماتی که سه ارزش نسبی ذکر شده است، ارزش نسبی میانی، نشان دهنده جزء حرفه ای خدمت مربوطه است. جزء حرفه ای بر اساس کد تعدیلی ۲۶ کتاب محاسبه می گردد. برای محاسبه مبلغ ریالی جزء حرفه ای، مجموع ارزش نسبی جزء حرفه ای را در مبلغ ریالی جزء حرفه ای ضرب می کنند:

(ضریب ریالی جزء حرفه ای × ارزش نسبی جزء حرفه ای خدمات) £ = مبلغ ریالی جزء حرفه ای

ضریب ریالی حزء حرفه ای در سال ۱۳۹۵، ۴۰۰/۹۲ ریال می باشد.

جزء حرفه ای پزشک حاصل جمع اعمال همزمان چهار نوع کا می باشد که در جدول شماره (۱) نشان داده شده است:

جدول ۱- مبنای محاسبه جزء حرفه ای پزشک در کاهای مختلف

ردیف

نوع کا

میزان قابل وصول جهت محاسبه جزء حرفه ای در

پرونده سرپایی

پرونده بستری موقت

پرونده بستری

۱

پایه

۱ کا

۱ کا

۱ کا

۲

تمام وقتی

۷/۰ کا

۷/۰ کا

۹/۰ کا

۳

تعرفه ترجیحی مناطق محروم*

۰

۰

۰ الی ۹/۰ کا (بسته به ضریب محرومیت منطقه)

۴

عملکردی برنامه ماندگاری*

۰

۰

جمع

۷/۱ کا

۷/۱ کا

۸/۲ کا

* تعرفه ترجیحی مناطق محروم و بخش عملکردی برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم، مجموعاً حداکثر ۹/۰ کا خواهند شد که بسته به ضریب محرومیت منطقه متفاوت خواهد بود.

بنابراین ، در هنگام محاسبه جزء حرفه ای پزشکان جهت درج در سامانه قاصدک، هر چهار نوع کا در نظر گرفته می شود.

۲- کارکرد پزشک

کارکرد پزشک، بخشی از ارزش ریالی جزء حرفه ای فعالیت ماهیانه یک پزشک است. ملاک محاسبه کارکرد، درآمد وصولی بیمارستان پس از اعمال کسور بیمه است و بیمارستان ها مکلفند کسورات را از سازمان های بیمه ای مربوطه اخذ و نسبت به اعمال آن در پرداخت عملکردی اقدام نمایند.

مبالغ جزء حرفه ای صرفاً شامل درآمدهایی است که در واحد درآمد بیمارستان شناسایی شده است و درآمد جزء حرفه ای حاصل از ترخیص بیمار و یا مبالغ ریالی جزء حرفه ای قبل از رسیدگی ناظر مقیم بیمه در بیمارستان ملاک محاسبه کارکرد پزشک قرار نمی گیرد:



ملاک محاسبه کارکرد پزشک، مجموع حاصلضرب مبلغ ریالی جزء حرفه ای خدمات ارایه شده در سهم پزشک می باشد:

(سهم پزشک از خدمت مربوطه × مبلغ ریالی جزء حرفه ای) ∑ = مبلغ ریالی کارکرد پزشک

سهم پزشک از خدمت مربوطه، برای خدمات مختلف به شرح ذیل می باشد. خدماتی که در ذیل به آنها اشاره نشده است، سهم پزشک از آن خدمت ۱۰۰ % محاسبه می گردد:

۱۰۰ % درآمد حاصل از تعرفه ویزیت در درمانگاه و کلینیک ویژه وابسته موسسه با احتساب درآمد حاصل از برنامه ارتقاء کیفیت خدمات ویزیت در طرح تحول نظام سلامت

۲. ۱۰۰ % درآمد حاصل از بخش عملکردی برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم و یا درآمد حاصل از تعرفه ترجیحی مناطق محروم.

۳. درآمد حاصل از ۳۰ %تعرفه هتلینگ انواع بخشهای ICU شامل ICU بزرگسالان، ICUکودکان و ICU نوزادان برای پزشکان مقیم در بخش مربوطه.

۴. تا ۲ %از فروش دارو و ملزومات پزشکی به پیشنهاد هیات اجرایی و تصویب کارگروه و ۱۰۰ %کارکرد داروساز از محل جزء حرفه ای خدمات ارایه شده براساس کتاب ارزش نسبی، به عنوان کارکرد داروساز منظور می شود.

نکته ۲ :پروتزها و یا لوازم مصرفی پزشکی و یا داروهایی که به نرخ خرید توسط داروخانه عرضه می شوند و فاقد سود می باشند، از مجموع فروش داروخانه حذف خواهند شد.

۵ .در مورد خدمات آزمایشگاه تشخیصی-طبی، ۳۰ الی ۷۰ %جزء حرفه ای ارزش نسبی خدمات مربوطه به تصویب کارگروه، به عنوان کارکرد پزشک از محل جزء حرفه ای منظور می‌گردد. این درصد متناسب با میزان درآمد ماهانه آزمایشگاه تشخیصی- طبی توسط کارگروه تعیین می‌گردد و بالطبع در مورد آزمایشگاههای تشخیصی-درمانی با درآمد زیاد، درصدهای کمتر تعیین خواهد شد.

نکته ۳ :درمناطق محروم ۵۰ الی ۷۰ %جزء حرفه ای ارزش نسبی خدمات مربوطه به تصویب کارگروه، به عنوان کارکرد پزشک از محل جزء حرفه ای منظور می‌گردد.

۶ .برای خدمات تشخیصی ژنتیک و پاتولوژی، ۱۰۰ %جزء حرفه ای ارزش نسبی خدمات مربوطه به عنوان کارکرد پزشک منظور می‌گردد.

۷ ,۳۰ الی ۷۰ %جزء حرفه ای ارزش نسبی خدمات دیالیز و شیمی درمانی به تصویب کارگروه، به عنوان کارکرد پزشک از محل جزء حرفه ای منظور می گردد.

۸ ,۱۰ الی ۲۰ %جزء حرفه ای خدمات سونداژ، سرمتراپی، تزریقات و پانسمان برای بیماران سرپایی که با نظارت مستقیم پزشک انجام می گیرد، به تصویب کارگروه، به عنوان کارکرد پزشک از محل جزء حرفه ای منظور می گردد.

۹ .اعمال ماده (۷ ) دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد:

۱-۹ :در صورتی که عمل جراحی یا پروسیجر تشخیصی-درمانی یا ویزیت و مشاوره سرپایی یا بستری به طور مستقیم توسط هر یک از مشمولین دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی انجام شود، ۱۰۰ %جزء حرفه ای ارزش نسبی خدمت مربوطه به عنوان کارکرد فرد محسوب می‌گردد.

۲-۹ :در صورتی که عمل جراحی یا پروسیجر تشخیصی-درمانی یا ویزیت و مشاوره سرپایی یا بستری با حضور و نظارت مستقیم مشمولین دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی انجام شود، ۸۰ %ارزش نسبی خدمت مربوطه به عنوان کارکرد فرد محسوب می‌گردد.

۳-۹ :در صورتی که عمل جراحی یا پروسیجر تشخیصی-درمانی یا ویزیت و مشاوره سرپایی یا بستری با اطلاع و مسیولیت مشمولین دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی و توسط دستیار یا کارکنان غیرپزشک واجد شرایط انجام شود، تا ۵۰ %جزء حرفه ای ارزش نسبی خدمت مربوطه به عنوان کارکرد وی محسوب می‌گردد.

۴-۹ :در مورد اقدامات تشخیصی که نیاز به تفسیر توسط پزشک دارد، اگر تفسیر توسط مشمولین دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی صورت گیرد، ۱۰۰ %جزء حرفه ای ارزش نسبی خدمت مربوطه و در صورتی که تفسیر با نظارت مشمولین این دستورالعمل صورت پذیرد، ۵۰ %جزء حرفه ای ارزش نسبی خدمت مربوطه به عنوان کارکرد فرد محسوب می‌گردد.

۵-۹ :براساس استانداردهای ابالغی وزارت، پزشکان مقیم در انواع بخشهای ICU شامل ICU بزرگسالان، ICUکودکان و ICUنوزادان باید به طور مداوم دربخش حضور داشته باشند وترک بخش ممنوع میباشد و لذا در صورت ترک بخش، درصد سهم پزشک در آن نوبت کاری صفر می‌گردد.

۱۰ .صرفاً برای پزشکان عمومی، در نوبتکاری صبح )ساعت ۸ الی ۱۴ ،)۹۰ %جزء حرفه ای و در نوبت کاری عصر (ساعت ۱۴ الی ۲۰ ) و شب (ساعت ۲۰ الی ۸ صبح) و ایام تعطیل، ۱۰۰ %جزء حرفه ای به عنوان کارکرد پزشک محسوب می شود.

۱۱ .در صورت ارایه خدمت زایمان طبیعی توسط مامای دارای دفتر کار فاقد رابطه استخدامی و قبول مسیولیت مشترک توسط متخصص زنان و زایمان، ۲۰ %حق الزحمه زایمان طبیعی به عنوان کارکرد متخصص زنان و زایمان مسیول نوبت کاری در نظر گرفته می شود.

برخی از مواردی که از مصادیق کارکرد پزشک مستثنی شدهاند، به شرح ذیل است:

۱ .حکم حقوقی پزشکان و اعضای هیات علمی.

۲ .بخش ثابت حقالزحمه برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم.

۳ .حق الزحمه آنکالی و مقیمی (به استثنای درآمد حاصل از ۳۰ %تعرفه هتلینگ انواع بخش ICU شامل ICU بزرگسالان، ICU کودکان و ICU نوزادان) پزشکان در بیمارستان.

۴ .حق محرومیت از مطب.

۵ .جزء حرفه ای خدماتی که به بیمار در قالب زنجیره تامین و در خارج از بیمارستان ارایه می‌گردد.

۳ .پرداخت عملکردی پزشک

بخشی از کارکرد ماهیانه پزشک است که براساس سیستم پلکانی معکوس، محاسبه و پس از اعمال ضریب کیفی عملکرد، به وی پرداخت می‌گردد. پرداخت عملکردی پزشک، پس از کسر کسورات قانونی، به حساب پزشک واریز می شود.

نحوه محاسبه

پرداخت عملکردی پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی در نه گام به شرح ذیل محاسبه می شود:

۱ .محاسبه جزء حرفه ای ناخالص هر پزشک با اعمال انواع کا (کای پایه، کای تمام وقتی، کای تعرفه ترجیحی و

کای ماندگاری پزشک در مناطق محروم(.

۲ .تفکیک جزء حرفه ای پزشک به سه دسته جزء حرفه ای خدمات بیمارستانی، ویزیت کلینیک ویژه و جزء

حرفه ای پروسیجر کلینیک ویژه.

نکته ۱ :منظور از ویزیت و جزء حرفه ای کلینیک ویژه، کلینیک ویژه وابسته میباشد. کلینیک ویژه مستقل، در شمول دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان درمان و اعضای هیات علمی نمی باشد.

۳ .محاسبه جزء حرفه ای خالص هر پزشک از طریق کسر کسورات مرتبط با ناظر مقیم بیمه در بیمارستان و

کسور اعلامی سازمان بیمه گر (مالک قرار دادن جزء حرفه ای وصولی هر پزشک(.

۴ .محاسبه کارکرد هر پزشک با رعایت توضیحات بند (۲ ) قسمت مقدمه و اهمیت موضوع.

۵ .محاسبه پرداخت عملکردی ناخالص پزشک به روش پلکانی معکوس برای بیمارستان.

نکته ۲: این بند قبل از بهمن ماه ۱۳۹۵ در قالب روش غیرپلکانی نیز قابل اجرا می باشد.

نکته۳ :سهم هر یک از پزشکان از ویزیت و پروسیجر در کلینیک ویژه وابسته توسط کارگروه دانشگاه/دانشکده به صورت درصد ثابت (غیرپلکانی) براساس سقف تعیین شده در دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد، تعیین می‌گردد. در هر کلینیک ویژه وابسته، متوسط سهم پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی و کارکنان غیرپزشک دارای مدرک D.Ph غیرهیات علمی از ویزیت، معادل ۸۰ %و از پروسیجرهای کلینیک ویژه ۶۰ % می باشد.

نکته ۴ :برای اعمال جراحی و اقدامات تهاجمی اورژانسی پزشکی (به جز خدمات مربوط به رشته طب اورژانس( در صورتی که در ساعات غیراداری (ساعت شروع عمل از ۱۶ الی ۷ صبح) و توسط خود شخص متخصص یا فوق تخصص و یا دارای مدرک فلوشیپ انجام گردد؛ مبلغ کارکرد پزشک از این خدمات از جمع کارکرد پزشک از محل جزء حرفه ای خارج شده و وارد پلکان پرداخت نمی‌گردد. ۶۰ %از جزء حرفه ای این خدمات به پزشک تمام وقت جغرافیایی یا غیرتمام وقت جغرافیایی قابل پرداخت است.

مسیولیت صحت قید اورژانسی بودن این اعمال، بر عهده هیات می باشد.

نکته ۵ :سهم هر یک از پزشکان مقیم در انواع بخشICU شامل ICU بزرگسالان، ICUکودکان و ICU نوزادان، از درآمد حاصل از ۳۰ %تعرفه هتلینگ، به صورت درصد ثابت (غیرپلکانی) محاسبه و پرداخت می‌گردد.

۶ .اعمال سقف رقم قابل توزیع به تفکیک جزء حرفه ای خدمات بیمارستانی (موضوع ماده (۵ )دستورالعمل(، ویزیت کلینیک ویژه و جزء حرفه ای پروسیجرهای کلینیک ویژه و حق الزحمه مقیمی انواع بخشهای ICU.

۷ .اعمال ضرایب کیفی عملکرد هر پزشک.

۸.محاسبه پرداخت عملکردی خالص پزشک از کسر مالیات.

۹ .اعمال سقف مبلغ پرداخت به پزشک.

گام های فوق در جدول ذیل به طور خلاصه نشان داده شده است و سطح اجرای عملیات هر گام، در ستون سوم مشخص گردیده است. الزم به ذکر است گام های سه تا هفت، به طور خودکار توسط سامانه قاصدک انجام می شود.

جدول ۲- گام های محاسبه پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان

گام های محاسبه پرداخت عملکردی

عنوان گام

سطح اجرای عملیات گام

گام یک

محاسبه جزء حرفه ای ناخالص

بیمارستان

گام دو

تفکیک جزء حرفه ای

بیمارستان

گام سه

محاسبه جزء حرفه ای خالص

بیمارستان

گام چهار

محاسبه کارکرد

بیمارستان

گام پنج

محاسبه پرداخت عملکردی ناخالص به روش پلکانی

دانشگاه

گام شش

اعمال سقف رقم قابل توزیع

بیمارستان

گام هفت

اعمال ضریب کیفی عملکرد

بیمارستان

گام هشت

محاسبه پرداخت عملکردی خالص

دانشگاه

گام نه

اعمال سقف مبلغ پرداخت

دانشگاه

اعمال سقف بیمارستانی و سقف فردی (گام ششم و نهم نحوه محاسبه)

اعمال سقف بیمارستانی، موضوع ماده ۵ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان

در هر بیمارستان، برای مجموع پرداخت عملکردی پزشکان، سقفی در نظر گرفته شده است که سامانه قاصدک به طور خودکار امکان باز توزیع بیش از آن رقم را فراهم نمی نماید. این میزان حداکثر شامل ۹۰ %از ۶۰ %مجموع کارکرد پزشکان از محل جزء حرفه ای می باشد.

این سقف برای جزء حرفه ای خدمات بیمارستانی، ویزیت کلینیک ویژه و جزء حرفه ای پروسیجر کلینیک ویژه به طور جداگانه محاسبه و اعمال می‌‌شود. به عبارت دیگر بیمارستانها می بایست جزء حرفه ای خدمات بیمارستانی پزشکان، ویزیتهای کلینیک ویژه و پروسیجرهای کلینیک ویژه آنان را به طور جداگانه ثبت نمایند. سامانه قاصدک برای هر یک از این سه مورد سقف جداگانه ای اعمال می کند.

برای کسب اطلاعات بیشتر در این خصوص، به بسته آموزشی »سقف پرداخت به پزشکان» رجوع کنید.

اعمال سقف فردی

سقف پرداختی خالص مجموع کارانه ماهیانه پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی در سطح دانشگاه (با در نظر گرفتن کارانه پزشک در کلینیک ویژه مستقل)، نمیبایست از مبلغ ششصد میلیون ریال تجاوز نماید، در صورتی که پس از اعمال گام های هشت گانه فوق، مجموع دریافتی پرداخت عملکردی یک پزشک از مبلغ فوق بالاتر باشد، پرداخت بیشتر از این مبلغ مجاز نخواهد بود.

در خصوص اجرای بند (ج) مصوبه شورای حقوق و دستمزد مراتب در صورت احراز شرایط پزشک، ابتدا در جلسه شورای هماهنگی کالن منطقه (قطب) مطرح شده و پیشنهاد نهایی با شرح علت درخواست و میزان افزایش سقف مورد درخواست جهت بررسی به دبیرخانه شورای برنامه ریزی و نظارت بر توزیع درآمد اختصاصی ارسال گردد تا در چارچوب اختیارات وزیر بهداشت، تصمیم گیری و در صورت تایید ابلاغ شود.

نحوه اجرا

جزء حرفه ای و کسورات جهت محاسبه پرداخت عملکردی پزشکان و اعضای هیات علمی با رعایت نکات ذیل از طریق نرم افزار HIS استخراج وپس ازتایید درکمیته ای متشکل ازمسیول واحد درآمد وبیمه گری(رییس کمیته)، مسیول HIS ومسیول سامانه پرداخت مبتنی بر عملکرد بیمارستان در زبانه های مربوطه در کارتابل مسیول درآمد بیمارستان در آیتم های مرتبط درج می‌گردد.

الف) اعمال کسورات در محاسبات پرداخت عملکردی

الف-۱ )کسورات اعمال شده توسط ناظر مقیم بیمه در بیمارستان الزاماً قبل از ارسال اسناد به سازمان بیمه گر و به ازای هر پرونده در نرم افزار HIS ثبت می‌گردد.

الف-۲ )کسورات اعلام شده توسط سازمان بیمه گر بهتر است به ازای هر پرونده از سازمان مربوطه استعلام و در نرم افزار HIS ثبت و نتایج در سامانه قاصدک درج گردد.

الف-۳ ) در صورتی که امکان اخذ کسورات به ازای هر پرونده و یا سرفصل های خدمتی وجود نداشته باشد، براساس مابه التفاوت روکش اسناد و درآمدهای وصولی از سازمان بیمه گر کسورات را تخمین و در سامانه قاصدک درج نمایید.

الف-۴ ) در صورت رسیدگی رندوم و اعلام کسورات توسط سازمان بیمه گر به صورت کلی، درصد کسورات اعلامی را به جزء حرفه ای کلیه پزشکان تعمیم دهید.

الف-۵ )در صورت رسیدگی رندوم و اعلام کسورات توسط سازمان بیمه گر برحسب سرفصل خدمتی، درصد کسورات اعلامی در سرفصل جزء حرفه ای را به جزء حرفه ای کلیه پزشکان تعمیم دهید.

نکته ۱ :در صورتی که مبلغ کسورات برای هر یک ازپزشکان در سامانه قاصدک وارد نگردد، درگزارش پرداخت، پرداخت عملکردی پزشک با عدد ۳ – نشان داده می‌‌شود. در صورتی که پزشک فاقد کسورات می باشد، می بایست عدد صفر در سامانه قاصدک در آیتم مربوطه درج گردد.

ب) اعمال ماده ۷ دستورالعمل پرداخت عملکردی پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی.

در نرم افزار HIS ،همزمان با ثبت خدمات به نام پزشک/عضو هیات علمی، امکان تعیین «نقش پزشک»*/ در فرایند ارایه خدمات براساس یکی از گزینه های زیر می بایست فراهم گردد.

ب-۱ ) ارایه مستقیم خدمت توسط پزشک/عضو هیات علمی ) ضریب نقش پزشک، ۱۰۰ درصد اعمال می‌گردد).

ب-۲ ) ارایه خدمت توسط دستیار با نظارت پزشک/عضو هیات علمی )ضریب نقش پزشک، ۸۰ درصد اعمال می‌گردد).

ب-۳ ) ارایه خدمت توسط دستیار بدون حضورپزشک/عضو هیات علمی ) ضریب نقش پزشک، ۵۰ درصد اعمال می‌گردد).

ب-۴ ) ارایه خدمت توسط کارکنان غیرپزشک با نظارت پزشک/عضو هیات علمی) ضریب نقش پزشک، ۸۰ درصد اعمال می‌گردد).

ب-۵ ) ارایه خدمت توسط کارکنان غیرپزشک بدون حضور پزشک/عضو هیات علمی ) ضریب نقش پزشک، ۵۰ درصد اعمال می‌گردد).

همچنین نرم افزار HIS باید براساس «نقش پزشک»در فرایند ارایه خدمت و اعمال ضریب نقش پزشک، کل کارکرد پزشک، مابه التفاوت کارکرد ناشی از اعمال «نقش پزشک» و کارکرد پزشک ناشی از اعمال «نقش پزشک» به ازای هر خدمت را گزارش نماید.

مسیولیت اجرای این بند در هر بیمارستان بر عهده هیات اجرایی هر بیمارستان خواهد بود.

ج) استفاده از روش پلکانی معکوس جهت محاسبه پرداخت عملکردی پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی

سامانه قاصدک به طور خودکار برای کلیه پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی جدول پلکانی مصوب دستورالعمل را اعمال مینماید. در صورتی که پزشکی مطابق بخشنامه وزارت متبوع مشمول بند (ب) مصوبه شورای حقوق و دستمزد و افزایش تا ۱۰ % ستونهای دوم و سوم جداول شماره (۳ ) و (۴ ) گردد، کارگروه دانشگاه می تواند نسبت به تغییر سهم پزشک از کارکرد جزء حرفه ای اقدام نماید.

جدول (۳): نحوه محاسبه سهم پزشک درمانی و عضو هیات علمی متخصص، فلوشیپ و فوقتخصص M))

ردیف

ستون اول

ستون دوم

ستون سوم

مبلغ کارکرد پزشک بر اساس جزء حرفه ای (میلیون ریال)

سهم پزشک تمام وقت جغرافیایی از مبلغ کارکرد جز حرفه ای

سهم پزشک غیر تمام وقت از مبلغ کارکرد جز حرفه ای

۱

۱۰۰-۰

۸۰ %

۴۵ %

۲

۲۰۰-۱۰۰

۶۰ %

۴۰%

۳

۳۰۰-۲۰۰

۵۰ %

۳۵ %

۴

۴۰۰-۳۰۰

۴۰ %

۳۰ %

۵

۴۰۰ به بالا

۳۵ %

۳۰ %

جدول (۴): نحوه محاسبه سهم پزشک عمومی (M)

ردیف

ستون اول

ستون دوم

ستون سوم

مبلغ کارکرد پزشک بر اساس جزء حرفه ای (میلیون ریال)

سهم پزشک عمومی تمام وقت جغرافیایی از مبلغ کارکرد جز حرفه ای

سهم پزشک عمومی غیر تمام وقت از مبلغ کارکرد جز حرفه ای

۱

۵۰-۰

۸۰ %

۶۵ %

۲

۱۰۰-۵۰

۶۰ %

۵۵%

۳

۱۵۰-۱۰۰

۵۰ %

۴۵ %

۴

۲۰۰-۱۵۰

۴۰ %

۳۵ %

۵

۲۰۰ به بالا

۳۵ %

۳۰ %

د ) اعمال ضریب کیفی عملکرد برای پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی

د-۱ )پزشکان درمانی

امتیاز کیفیت درمان، امتیازی بین ۰ تا ۲۰۰ است که حداقل هر سه ماه یکبار و به صورت فردی سنجیده می‌‌شود. ۱۰۰ امتیاز آن توسط معاونت درمان موسسه و براساس چک لیست مصوب کارگروه ارزشیابی می‌‌شود. ۱۰۰ امتیاز دیگر آن توسط رییس بیمارستان و واحد اعتباربخشی و بهبود کیفیت ) براساس پیوست شماره یک دستورالعمل پزشکان ( تعیین و توسط مسیول واحد اعتباربخشی و بهبود کیفیت در سامانه قاصدک درج می‌‌شود.

امتیازات داده شده توسط معاونت درمان دانشگاه و بیمارستان، هر یک بین (۰-۱۰۰ ) در سامانه قاصدک به طور جداگانه درج می‌گردد. سامانه به طور خودکار میانگین این امتیازات را به ضریب تبدیل می‌کند.

د-۲ ) اعضای هیات علمی

امتیاز کیفی عملکرد اعضای هیات علمی در دو بخش درمانی و آموزشی حداقل هر سه ماه یکبار، تعیین می‌‌شود. امتیاز کیفی بخش درمان مشابه پزشکان درمانی، براساس ارزیابی معاونت درمان دانشگاه و بیمارستان تعیین می‌‌شود. امتیاز کیفی بخش آموزش براساس چک لیست ابلاغی کارگروه، توسط معاون آموزشی بیمارستان و معاون آموزشی دانشگاه در کارتابل آنان داده می‌‌شود. امتیازات داده شده توسط هر یک از این دو نفر بین (۱۰۰-۰ ) در سامانه قاصدک، درج می‌گردد. سامانه به طور خودکار میانگین مجموع امتیازات درمان و آموزش را برای هر یک از اعضای هیات علمی به ضریب تبدیل می‌کند.

۲- دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان های وابسته به دانشگاه / دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مصوب پاییز ۹۸ در خصوص پزشکان متخصص طب اورژانس  از زمان تصویب

فصل اول: تعاریف

ماده ۱ :در این آیین نامه، اصطلاحات در معانی مشروح ذیل به کار می روند:

الف) جزء حرفه ای

جزء حرفه ای، نشان دهنده تلاش، مهارت و ریسک ارایه خدمت برای تیم ارایه دهنده خدمت است.

مالک اصلی محاسبه جزء حرفه ای، کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت موضوع تصویبنامه شماره ۷۴۴۵۰/ت۵۰۹۸۲ هـ مورخ

۱۳۹۳/۷/۱ هیات محترم وزیران و اصلاحیه های بعدی آن می باشد. بر این اساس، در کلیه مواردی که در ستون «واحد ارزش نسبی»یک ارزش نسبی درج شده است، عدد مربوطه نشان دهنده جزء حرفه ای خدمت مربوطه می باشد. برای دیگر خدماتی که دارای سه ارزش نسبی می باشند، ارزش نسبی میانی، نشان دهنده جزء حرفه ای خدمت مربوطه است. کارکرد پزشک بخشی از ارزش ریالی جزء حرفه ای فعالیت ماهیانه هر یک از پزشکان است که براساس کد تعدیلی ۲۶ کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت محاسبه میگردد. مالک محاسبه کارکرد، درآمد بیمارستانها پس از اعمال کسور بیمه ای و سایر کسور (درآمد وصولی) است. بیمارستانها مکلفند میزان کسورات بیمه ای را به تفکیک موارد کسور از سازمانهای بیمه گر مربوطه استعلام و از کارکرد پزشک کسر نمایند.

سایر خدماتی که با کارکرد پزشک از محل جزء حرفهای جمع و به عنوان جزء حرفهای در نظر گرفته می شوند، عبارتند از:

۱ -صد درصد درآمد حاصل از تعرفه ویزیت در درمانگاه و کلینیکهای ویژه وابسته و کلینیکهای ویژه مستقل موسسه

۲ -صد درصد درآمد حاصل از بخش عملکردی برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم و یا درآمد حاصل از تعرفه ترجیحی مناطق محروم.

تبصره ۱ :با لحاظ بخش عملکردی برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم ،موضوع بخشنامه شماره ۶۱۵۷/۴۰۰د مورخ ۱۳۹۳/۴/۱۱ موضوع بازتوزیع اعتبارات برنامه های طرح تحول نظام سلامت در خصوص این بخش، لغو و بازتوزیع منابع مربوطه بر اساس این دستورالعمل صورت می گیرد؛

به عبارت دیگر بیمارستان می بایست براساس درصد کلی سهم پزشک از جزء حرفه ای ، نسبت به هزینه کرد بخش عملکردی برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم اقدام نماید.

دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستانهای وابسته به دانشگاه/ دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی

۳-درآمد حاصل از ۳۰ %تعرفه هتلینگ انواع بخشهای ICU شامل ICU بزرگسالان، ICU کودکان و ICU نوزادان.

۴ -در خصوص پزشک داروساز، تا ۳ %از فروش دارو، پروتزها، لوازم مصرفی پزشکی دارای سود به پیشنهاد هیات و تصویب کارگروه و همچنین ۱۰۰ %کارکرد داروساز براساس جزء حرفه ای خدمات ارایه شده، به عنوان کارکرد داروساز منظور می شود.

تبصره۲ :پروتزها و یا لوازم مصرفی پزشکی و یا داروهایی که به نرخ خرید توسط داروخانه عرضه می شوند و فاقد سود می باشند، از مجموع فروش داروخانه حذف خواهند شد.

تبصره ۳ :مبالغ مربوط به اقالم هتلینگ، که توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه و دستورالعمل رسیدگی به اسناد تعیین می گردد، به عنوان کارکرد داروساز محسوب نمی گردد.

۵ -تفکیک تعرفه دندانپزشکی به اجزاء فنی و حرفهای بر عهده کارگروه هر دانشگاه است. مالک کارکرد دندانپزشکان بر اساس جزء حرفه ای تعیین شده توسط کارگروه میباشد.

تبصره ۴ :موارد ذیل از شمول محاسبات جزء حرفه ای خارج میباشند:

۱ .حکم حقوقی پزشک متخصص، فوق تخصص و فلوشیپ درمانی یا عضو هیات علمی و پزشک عمومی.

۲ .بخش ثابت حق الزحمه برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم.

۳ .حق الزحمه آنکالی و مقیمی) به استثنای درآمد حاصل از ۳۰ %تعرفه هتلینگ انواع بخش ICU شامل ICU بزرگسالان، ICU کودکان و ICU نوزادان).

۴ .حق محرومیت از مطب.

۵ .جزء حرفه ای خدماتی که به بیمار در قالب زنجیره تامین و در خارج از بیمارستان ارایه میگردد.

۶ .هرگونه کسورات ناشی از عملکرد پزشک (بیمه ای و سایر کسورات).

ب) کلینیک ویژه مستقل:

کلینیک ویژه مستقل واحدی از موسسه است که به لحاظ اداری و مالی مستقل میباشد و توسط هیات مدیرهای به انتخاب پزشکان شاغل در آن و با حضور ناظر دانشگاه، اداره می شود و تامین کلیه هزینه های مربوط به اداره کلینیک از جمله کلیه هزینه های نیروهای انسانی غیرپزشک، کارانه پزشکان و سایر هزینه های نگهداری و پشتیبانی به طور کامل از محل درآمدهای آن که به حساب درآمدهای دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستانهای وابسته به دانشگاه/دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی اختصاصی موسسه واریز می گردد، تامین می شود. نحوه هزینه کرد درآمدهای کلینیک ویژه مستقل برای پزشکان و کارکنان غیرپزشک بر اساس فصل ۵ این دستورالعمل می باشد.

ج) کلینیک ویژه وابسته:

در صورتی که کلینیک ویژه به لحاظ اداری و مالی وابسته به بیمارستان یا موسسه باشد و همه یا بخشی از هزینه های آن توسط بیمارستان یا موسسه تامین شود، به عنوان یکی از بخشهای تشخیصی و درمانی بیمارستان یا موسسه محسوب شده و پرداخت به پزشکان و کارکنان غیرپزشک شاغل در آن براساس چارچوبهای تعیین شده در این دستورالعمل، صورت می گیرد.

د) پزشکان تمام وقت جغرافیایی:

به استناد تصویبنامه شماره ۷۴۴۵۰/ت۵۰۹۸۲ هـ مورخ ۱۳۹۳/۷/۱ هیات محترم وزیران، پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی، به آن دسته از پزشکان اطلاق می‌‌شود که به صورت تمام وقت در مراکز آموزشی درمانی و یا مراکز درمانی محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت انتفاعی در زمینه خدمات تشخیصی و درمانی خارج از مراکز دانشگاهی را نخواهند داشت. پزشکان تمام وقت جغرافیایی در این دستورالعمل به اختصار «پزشک تمام وقت» نامیده می شوند.

و) وزارت:

منظور از «وزارت»، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی است.

ز) موسسه:

کلیه دانشگاهها و دانشکده های علوم پزشکی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در این دستورالعمل به اختصار «موسسه» نامیده می شوند.

ح) کتاب:

منظور از «کتاب»، کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت سال ۱۳۹۳ موضوع تصویبنامه ۷۴۴۵۰/ت۵۰۹۸۲هـ مورخ ۱۳۹۳/۷/۱ هیات محترم وزیران و اصلاحیه های بعدی آن می باشد.

دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستانهای وابسته به دانشگاه/دانشکدههای علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی

فصل دوم: ساختار اجرایی دستورالعمل

ماده ۲ :به منظور ایجاد وحدت رویه و توزیع عادلانه درآمد اختصاصی در مرکز درمانی و راهبری کلان پرداخت به کارکنان شاغل در این مراکز، «شورای برنامه ریزی و نظارت بر توزیع درآمد اختصاصی» که به اختصار « شورا» نامیده می‌‌شود، در وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تشکیل می گردد.

ماده ۳ :ترکیب شورا به شرح ذیل تعیین می گردد:

۱ -وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به عنوان رییس شورا.

۲ -معاون درمان وزارت.

۳-معاون توسعه مدیریت و منابع وزارت.

۴ -معاون آموزشی وزارت.

۵-معاون پرستاری وزارت.

تبصره ۱ :رییس شورا میتواند اختیارات خود را در چارچوب این دستورالعمل و شرح وظایف شورا به دبیر شورا واگذار نماید.

تبصره ۲ :معاون درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، دبیر شورا و مسیول ابلاغ مصوبات شورا می باشد.

تبصره ۳ :احکام اعضای شورا توسط رییس شورا صادر خواهد شد.

تبصره ۴ :شورا حداقل هر سه ماه یکبار تشکیل جلسه می دهد.

ماده۴ :وظایف و اختیارات شورا به شرح ذیل تعیین می گردد:

۱) سیاستگذاری و تبیین ساختار دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد

۲) بررسی و تصمیمگیری در مورد پیشنهادات ارایه شده توسط دبیرخانه.

۳) تایید و تصویب مفاد بازنگری دستورالعمل در صورت نیاز.

۴) نظارت بر عملکرد دبیرخانه شورا.

ماده ۵ :به منظور پیگیری مصوبات شورا و نظارت بر حسن اجرای مصوبات و دستورالعمل، » دبیرخانه شورای برنامه ریزی و نظارت بر توزیع درآمد اختصاصی «که در این دستورالعمل به اختصار» دبیرخانه شورا نامیده می شود، در معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تشکیل می گردد.

ماده ۶ :ترکیب دبیرخانه شورا به شرح ذیل می باشد:

۱ -مدیرکل دفتر ارزیابی فناوری، تدوین استاندارد و تعرفه سلامت وزارت به عنوان رییس دبیرخانه شورا.

۲ -رییس مرکز بودجه و پایش عملکرد معاونت توسعه و مدیریت منابع وزارت.

۳-مدیرکل دفتر مدیریت بیمارستانی و تعالی بالینی وزارت.

۴ -نماینده تام الاختیار معاونت پرستاری به انتخاب معاون پرستاری وزارت.

۵-نماینده تام الاختیار معاونت آموزشی به انتخاب معاون آموزشی وزارت.

۶-مدیر کل دفتر منابع انسانی و پشتیبانی معاونت توسعه و مدیریت منابع.

تبصره ۱ :احکام اعضای دبیرخانه توسط دبیرشورا ابلاغ می شود.

تبصره ۲ :مصوبات دبیرخانه شورا با ابلاغ دبیر شورا، لازم الاجرا می باشد.

تبصره ۳ :دبیرخانه شورا حداقل هر سه ماه یکبار تشکیل جلسه می دهد.

ماده ۷ : :وظایف و اختیارات دبیرخانه شورا به شرح ذیل تعیین میگردد:

۱ .نظارت بر حسن اجرای دستورالعمل توسط کارگروه و هیات.

۲ .بررسی و بازنگری دستورالعمل در صورت نیاز.

۳ .پاسخگویی به سوالات موسسه و بررسی پیشنهادات واصله از سوی کارگروهها و جمع بندی جهت ارایه به شورا.

۴ .پیگیری حسن اجرای مصوبات شورا.

۵ .نظارت عالی بر رعایت دقیق ماده ۵ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد کارکنان غیر پزشک و ماده ۱ نسخه بازنگری شده آن و مواد ۱۵ و ۱۶ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای

دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستانهای وابسته به دانشگاه/دانشکدههای علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی

هیات علمی شاغل در بیمارستانهای وابسته به دانشگاه/دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی.

ماده ۸ :به منظور برنامه ریزی برای اجرای نظام مند این دستورالعمل و نظارت بر اجرای مصوبات شورا، در هر موسسه »کارگروه توزیع درآمد اختصاصی « که به اختصار » کارگروه « نامیده می‌‌شود، تشکیل میگردد.

ماده ۹ :ترکیب اعضای کارگروه به شرح ذیل تعیین می گردد:

۱ -رییس موسسه به عنوان رییس کارگروه.

۲ -معاون درمان موسسه.

۳ -معاون توسعه مدیریت و منابع موسسه.

۴ -معاون آموزشی موسسه یا رییس دانشکده پزشکی.

۵ -مدیر پرستاری موسسه.

۶ -دو نفر از رؤسای بیمارستانها با حکم رییس موسسه.

تبصره: رییس کارگروه مکلف است، دبیر کارگروه و محل استقرار دبیرخانه کارگروه را تعیین نماید.

ماده ۱۰ :وظایف کارگروه به شرح ذیل می باشد:

۱ -بررسی و نظارت بر حسن اجرای دستورالعمل در موسسه و بیمارستانهای تابعه.

۲ -ابالغ مصوبات شورا به بیمارستانها و نظارت بر حسن اجرای آنها.

۳ -تعیین و تصویب سهم موسسه از درآمد اختصاصی مرکز، در سقف درصد پیشبینی شده ( موضوع ماده ۳۵ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکر کارکنان غیرپزشک) و مصوبات شورا.

۴ -نظارت بر فرایند ارزشیابی عملکرد اعضای هیات علمی، پزشکان غیرهیات علمی و کارکنان غیرپزشک بیمارستانها.

۵ -مدیریت توزیع سهم موسسه در چارچوب این دستورالعمل (موضوع ماده ۳۶ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکر کارکنان غیرپزشک).

۶ -ارسال گزارش اجرای این دستورالعمل به دبیرخانه شورا (هر سه ماه یکبار)

۷- ارایه گزارش سالانه عملکرد کارگروه و بیمارستان های تابعه به هیات امنای موسسه.

۸- پاسخگویی به سوالات و ابهامات احتمالی بیمارستان ها در زمینه اجرای دستورالعمل و عندالزوم استعلام از دبیرخانه شورا.

۹- بررسی عملکرد هیات های اجرایی بیمارستان ها (موضوع ماده ۱۲ این دستورالعمل) و اصلاح موارد مغایر با این دستورالعمل با مصوبات شورا.

۱۰- نظارت بر رعایت دقیق ماده ۵ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد کارکنان غیر پزشک و ماده ۱ نسخه بازنگری شده آن و مواد ۱۵ و ۱۶ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان های وابسته به دانشگاه/دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

۱۱- بررسی و نظارت بر تراز مالی بخش ها و بیمارستان های تابعه موسسه

تبصره ۱: کارگروه حداقل هر ماه یک بار تشکیل جلسه می دهد.

تبصره ۲: مصوبات کارگروه با رای اکثریت (نصف به اضافه یک اعضا)، لازم الاجرا می باشد.

ماده ۱۱: مسیول اجرای این دستورالعمل در بیمارستان، «هیات اجرایی» است که در این دستورالعمل به اختصار «هیات» نامیده می شود و دارای ترکیبی به شرح ذیل است:

۱- رییس یا مدیر عامل یا سرپرست بیمارستان به عنوان رییس هیات.

۲- مدیر یا معاون پشتیبانی یا معاون توسعه بیمارستان به عنوان دبیر هیات.

۳- معاون یا مدیر درمان بیمارستان.

۴- رییس امور مالی یا رییس حسابداری بیمارستان.

۵- مدیر پرستاری بیمارستان (مترون).

۶- یکی از روسای بخش های بالینی بیمارستان به انتخاب روسای بخش ها برای مدت دو سال.

۷- معاون آموزشی بیمارستان.

۸- رییس واحد فناوری اطلاعات (HIS) بیمارستان به عنوان عضو فاقد رای.

ماده ۱۲- وظایف هیات به شرح ذیل تعیین می شود:

۱- اجرای کامل و دقیق دستورالعمل پرداخت عملکردی پزشکان و کارکنان غیرپزشک

۲- نظارت بر نحوه انتخاب رییس یکی از بخش های بالینی بیمارستان به عنوان عضو هیات اجرایی

۳- عملیاتی نمودن مصوبات کارگروه و نظارت بر حسن اجرای آنها

۴- پیشنهاد ضرایب آنکالی واحد/بخش های مشمول موضوع دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد کارکنان غیرپزشک

۵) پیشنهاد دستورالعمل اجرایی استفاده از سهم مدیریت (موضوع ماده ۳۲ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد کارکنان غیر پزشک)

۶) پیشنهاد مصادیق کارکنان چند پیشه

۷) انتخاب یکی از مدیران زیرمجموعه مدیر بیمارستان که مشمول محاسبات مدیران ارشد در دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد کارکنان غیر پزشک می گردد.

۸) نظارت بر فرایند ارزشیابی عملکرد بخش/واحدها و افراد شاغل در آنان و همچنین تکمیل دقیق شاخص های عملکردی در سطح بخش های تشخیصی و درمانی بیمارستان

۹)ارایه گزارش های منظم دوره ای به دبیرخانه کارگروه

۱۰) اجرای دقیق ماده ۵ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد کارکنان غیرپزشک و ماده ۱ نسخه بازنگری شده آن و مواد ۱۵ و ۱۶ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای غیر هیات علمی شاغل در بیمارستان های وابسته به دانشگاه/ دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی.

۳- بخشنامه شماره ۹۵۵۳۳۱ - مورخ ۹۵/۱۰/۲۲ شورای حقوق و دستمزد (سازمان اداری و استخدامی کشور)

شورای حقوق و دستمزد در جلسه مورخ ۱۳۹۵/۹/۱۵ بنا به پیشنهاد شماره ۵۱۸/۱۰۰ مورخ ۱۳۹۵/۶/۱۵ آن وزارت و به استناد ماده «۷۴» قانون مدیریت خدمات کشوری دستورالعمل نحوه پرداخت کارانه پزشکان را در اجرای بند (۵) بخشنامه شماره ۶۴۷۲۲۲ مورخ ۱۳۹۵/۵/۱۱ سازمان مدیریت و برنامه ریزی (سابق) با اعمال اصلاحاتی به شرح پیوست (ممهودر به مهر شورای حقوق و دستمزد) تصویب نمود که مراتب جهت اجرا ابلاغ می گردد.

شورای حقوق و دستمزد در جلسه مورخ ۱۳۹۵/۹/۱۵ دستورالعمل پیشنهادی نحوه پرداخت کارانه پزشکان را در اجرای بند (۵) بخشنامه شماره ۶۴۷۲۲۴ مورخ ۱۳۹۵/۵/۱۱ سازمان مدیریت و برنامه ریزی (سابق) با اعمال اصلاحات زیر تصویب نمود:

الف- با توجه به بررسی های بعمل آمده پرداخت کارانه پزشکان بر اساس سهم پزشک از کارکرد جزء حرفه ای با روش صرفاً پلکانی و به شرح جدول زیر محاسبه می گردد این جدول جایگزین جدول شماره (۱) و (۲) دستورالعمل پیشنهادی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می گردد.

جدول (۱): نحوه محاسبه سهم پزشک درمانی و عضو هیات علمی متخصص، فلوشیپ و فوق تخصصی

ردیف

ستون اول

ستون دوم

ستون سوم

مبلغ کارکرد پزشک بر اساس جزء حرفه ای (میلیون ریال)

سهم پزشک تمام وقتاز مبلغ کارکرد جزء حرفه ای

سهم پزشک غیر تمام وقت از مبلغ کارکرد جزء حرفه ای

۱

۱۰۰-۰

۸۰%

۴۵%

۲

۲۰۰-۱۰۰

۶۰ %

۴۰%

۳

۳۰۰-۲۰۰

۵۰ %

۳۵%

۴

۴۰۰-۴۰۰

۴۰ %

۳۰%

۵

۴۰۰ به بالا

۲۵ %

۲۰%

جدول (۱): نحوه محاسبه سهم پزشک درمانی

ردیف

ستون اول

ستون دوم

ستون سوم

مبلغ کارکرد پزشک بر اساس جزء حرفه ای (میلیون ریال)

سهم پزشک تمام وقت از مبلغ کارکرد جزء حرفه ای

سهم پزشک غیر عمومی تمام وقت از مبلغ کارکرد جزء حرفه ای

۱

۵۰-۰

۸۰%

۶۵%

۲

۱۰-۵۰

۶۰ %

۵۵%

۳

۱۵۰-۱۰۰

۵۰ %

۴۵%

۴

۲۰۰-۱۵۰

۴۰ %

۳۵%

۵

۲۰۰ به بالا

۲۵ %

۲۰%

ب – سهم پزشکان از مبلغ کارکرد جزء حرفه ای در جدول شماره (۱) و (۲)، در مناطق کمتر توسعه یافته یا دارای شرایط خاص با تشخیص وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تا ده درصد قابل افزایش می یابد.

ج- سقف کل دریافتی خالص ماهیانه کارانه پزشکان باید از مبلغ ششصد میلیون ریال تجاوز نماید در مناطق کمتر توسعه یافته یا دارای شرایط خاص و ویژه با تشخیص وزیر بهداشت درمان و آموزش پزشکی پرداختی کارانه موضوع این دستورالعمل بالاتر از سقف تعیین شده مجاز می باشد.

*دلایل شاکی برای ابطال مقرره مورد شکایت:

خواسته شکات اجمالاً به شرح ذیل است:

بخش اورژانس به دلیل پذیرایی از پر حجم ترین متنوع ترین و حساس ترین گروه بیماران همواره از اهمیت ویژه‌ای برخوردار بوده و یکی از پر خطر ترین مناطق درمانی به حساب می آید. بیمارستان از مبلغی که از بیمار یا بیمه و بیمار برای ارایه خدمت اخذ می نماید مبلغ مشخصی را طبق تعرفه کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بابت هزینه تعمیر و نگهداری تجهیزات پزشکی فضای فیزیکی تاسیسات فراهم نمودن تسهیلات و شرایط لازم نیروی انسانی پشتیبانی هزینه استهلاک و سود سرمایه تحت عنوان جزء فنی کسر می نماید و باقی مانده مبلغ مشخص دریافتی از بیمار یا بیمه و بیمار طبق کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت تحت عنوان جزء حرفه ای به حساب کار کرد پزشک منظور و وارد پلکان مطابق جداول می نماید اما درصد منصفانه ای از  کل کارکرد پزشک  را علی رغم اینکه همه مسیولیت حقوقی و مدنی ویزیت کلیه بیماران به عهده پزشک است به وی پرداخت نمی نماید بلکه این کارکرد را وارد پلکان می کند و مبلغ ناچیزی را به شرح جداول و توضیحات به پزشک پرداخت می نماید با وضع دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان های وابسته به دانشگاه یا دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی مصوب ۱۳۹۵ پرداخت به کلیه پزشکان بر اساس سیستم پلکانی تعیین گردید  طبق ماده ۹ دستورالعمل مذکور (ماده ۱۶ دستورالعمل جدید مصوب ۱۳۹۸) مبنای محاسبه پرداخت مبتنی بر عملکرد به پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی و دستیاران مشمول این دستورالعمل در بیمارستان و کلینیک ویژه وابسته پس از اعمال کسورات و اعمال مواد ۱۷ تا ۲۲ این دستورالعمل ۹۰ درصد کارکرد پزشکان از محل جزء حرفه ای و ارزش نسبی خدمات سلامت خواهد بود یعنی در ابتدای محاسبه ۱۰ درصد از کل کارکرد پزشک به عنوان سهم دانشگاه کسر می گردد و ۹۰ درصد باقیمانده وارد سیستم محاسبه پلکانی می گردد سپس محاسبه پلکانی به پزشک متخصص بر مبنای جدول ماده ۱۰ دستورالعمل مصوب ۱۳۹۵ و ماده ۲۴ دستورالعمل مصوب ۱۳۹۸ می باشد. متعاقب آن در بخشنامه شماره ۹۵۵۳۳۱ مورخ ۲۲ دی ۹۵ شورای حقوق و دستمزد (سازمان اداری و استخدامی کشور) ضمن تصویب دستورالعمل وزارت بهداشت جداول اصلاح شده‌اند و ۱۰ درصد بیشتر نیز از سهم پزشکان در برخی از دهک های درآمدی به شرح جدول کسر گردیده است. سپس وزارت بهداشت بدون توجه به اعتراضات جامعه پزشکی در پاییز سال ۱۳۹۸ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان های وابسته به دانشگاه یا دانشکده های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی را به تصویب رسانده که طبق ماده ۱۴ آن از ابتدای آذر ۱۳۹۸ لازم الاجرا شده که طبق این دستورالعمل باز هم سهم پزشکان کاهش یافته و وضعیت غیر قابل تحملی خصوصاً برای متخصصین طب اورژانس به دلیل ماهیت خاص رشته که مدیریت تشخیص و درمان بیماران اورژانس را انجام می‌دهند ایجاد نموده است.

با توجه به این که:

۱- در شرایط اورژانسی و متخصصین طب اورژانس شرایط کاملا متفاوت است و پزشک اورژانس اراده‌ای در تعیین تعداد بیماری که ویزیت می‌کند ندارد و طبیعتاً نمی تواند انتخاب کند که تا کجای پلکان پیش رود که بیشتر حق الزحمه اش به جیب بیمارستان نرود.

۲- طبق ماده ۷۴ قانون مدیریت خدمات کشوری تعیین و یا تغییر مبانی و مقررات حقوق و مزایای کارمندان و یا هر نوع پرداخت جدید در کلیه دستگاه‌های اجرایی منوط به موافقت شورای حقوق و دستمزد سپس با تایید رییس‌جمهور قابل اجرا میباشد که دستورالعمل مصوب ۱۳۹۸ هنوز به تایید شورای حقوق و دستمزد و امضای رییس‌جمهور نرسیده است و قابلیت اجرا ندارد.

۳- دستورالعمل با سیاست های کلی نظام سلامت ابلاغی مقام معظم رهبری که طبق بند ۷-۹ آن، اصلاح نظام پرداخت مبتنی بر کیفیت عملکرد افزایش کارایی ایجاد درآمد عادلانه و ترغیب انگیزه های مثبت ارایه کنندگان خدمات و توجه خاص به فعالیت‌های ارتقاء سلامت و پیشگیری در مناطق محروم مغایر می باشد.

۴- دستورالعمل با شرع مقدس اسلام و قانون اساسی و قاعده لاضرر نیز مغایرت دارد طبق بند ۴ اصل ۴۳ قانون اساسی و ماده ۴۸ قانون کار جلوگیری از بهره کشی از کار دیگری مورد تصریح قرار گرفته است. و نهی استثمار در آیات قرآن نیز مورد تصریح قرار گرفته است.

* خلاصه مدافعات طرف شکایت:

الف- اداره کل حقوقی و تنظیم مقررات وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی در پاسخ به اخطاریه ارسالی اعلام نموده است:

۱) دعوی ابطال بخشنامه ۹۵۵۲۳۱ مورخ ۲۲ دی ۹۵ شورای حقوق و دستمزد متوجه سازمان اداری و استخدامی کشور می باشد.

۲) دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان‌های وابسته سال ۱۳۹۸ حسب نامه شماره ۴۰/۳۱۳۶۰ مورخ ۱۹ اسفند ۹۸ معاونت درمان در سال ۹۸ تدوین گردیده و به صورت نسخه پیشنهادی به دانشگاه‌های علوم پزشکی ارسال شده و تاکنون نیز در هیچ یک از دانشگاه‌ها اجرا نشده است. و پس از دریافت نظرات و پیشنهادات دانشگاه ها در این خصوص مراتب جهت تایید به شورای حقوق و دستمزد ارسال خواهد شد و پس از تایید هیات امنای دانشگاه های علوم پزشکی قابل اجرا خواهد بود.

۳) بر اساس مفاد راهنمای استفاده از کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت، ارزش نسبی نشان دهنده سختی ارایه هم خدمت است و معمولاً جزء حرفه ای نامیده می شود این جزء حرفه ای بر اساس شاخص هایی مانند زمان ارایه خدمت، ریسک ارایه خدمت برای پزشک و بیمار، دانش، تجربه و مهارت مورد نیاز، تلاش فیزیکی، تلاش‌های ذهنی و فکری و در نهایت مخاطرات قانونی ارایه خدمت تعیین می شود بنابراین تمام شاخص‌های مرتبط با ارایه خدمات تشخیصی و درمانی در ارزش نسبی خدمات لحاظ گردیده و بر آن اساس محاسبه می گردد دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد جهت بازتوزیع کارانه از درآمد احصاء شده توسط بیمارستان به گروه‌ های مختلف پزشک و کارکنان غیر پزشک تدوین شده و ملاک تمایز ارزش نسبی خدمات بین رشته های مختلف پزشکی نمی باشد.

۴) مطابق تصویب نامه شماره ۱۵۵۷۲/ت۱هـ مورخ ۲۱ فروردین ۱۳۷۰ هیات وزیران، موسسات آموزش عالی وابسته به وزارت بهداشت مجازند قسمت از کارکرد پزشکان، متخصصان و کارکنان واحدهای بهداشتی و درمانی مربوطه را به عنوان حق الزحمه کارانه با آنان پرداخت نمایند میزان درصد حق الزحمه کارانه و نحوه پرداخت آن در مناطق مختلف کشور با توجه به محرومیت ها و تسهیلات بر اساس دستورالعملی که با هماهنگی سازمان امور اداری و استخدامی کشور توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی تهیه می گردد و به تصویب وزیر بهداشت درمان و آموزش پزشکی می‌رسد تعیین خواهد شد.

۵) در ارتباط با ماده ۱۶ دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی سال ۱۳۹۸ و اعمال ضریب  ۹۰% از جزء حرفه ای ارزش نسبی خدمات سلامت به عنوان مبنای محاسبات مبتنی بر عملکرد لازم به توضیح است به استناد بخشنامه های شماره ۱۰۱/۱۶۷۵ مورخ ۱۰ شهریور ۱۳۹۵ مشاور و مدیرکل حوزه وزارتی و به دستور مقام وزارت وقت در هامش نامه مذکور و صورت جلسه معاونین توسعه، درمان و پرستاری وزارت بهداشت و بخشنامه شماره ۱۰۵/۲۵۵/د مورخ ۲ مرداد ۱۳۹۳ مشاور وزیر و دبیر مجامع شوراها و هیات امنا به منظور برقراری تراز مالی در بازتوزیع جزء حرفه ای مابین ذی‌نفعان از جمله پزشکان، کارکنان غیر پزشک، کارکنان اورژانس پیش بیمارستانی، دستیاران، سهم موسسه و سهم مدیریت می باشد.

۶) در مورد جداول پلکانی محاسبه کارانه پزشکان و اعضای هیات علمی و همچنین اعمال سقف پرداختی کارانه معادل ۶۰۰ میلیون ریال که در حال حاضر مبنای پرداخت پزشکان در سطح بیمارستان‌ها و مراکز آموزشی و درمانی تابعه دانشگاه های علوم پزشکی کشور می باشد نیز لازم به توضیح است وفق مفاد بند ۵ بخشنامه شماره ۶۴۷۴۴۴ مورخ ۱۱ مرداد ۱۳۹۵ سازمان مدیریت و برنامه ریزی (سابق): «کارانه گروه پزشکی شاغل در واحدهای عملیاتی و درمانی مشمول مصوبه ای است که حداکثر ظرف یک ماه به تصویب شورای حقوق و دستمزد می رسد». برابر بخشنامه شماره ۹۵۵۳۳۱  مورخ ۲۲ دی ۹۵ شورای حقوق و دستمزد، ضمن اعمال اصلاحاتی دستورالعمل پیشنهادی وزارت بهداشت به تصویب رسید و بر اساس بند ۲ مصوبه ابلاغی سقف کل دریافتی خالص ماهیانه کارانه پزشکان مبلغ ۶۰۰ میلیون ریال تعیین می گردد ضمن این که با تشخیص وزیر بهداشت در مناطق کمتر توسعه یافته یا دارای شرایط خاص و ویژه امکان تغییر سقف مذکور مجاز می باشد؛ لذا وزارت بهداشت ملزم به رعایت مفاد آن در شیوه محاسبات پرداخت کارانه پزشکان می باشد.

۷) شاکی مدعی شده است که دستورالعملهای مذکور وفق ماده ۷۴ قانون مدیریت خدمات کشوری پس از تایید شورای حقوق و دستمزد باید به تصویب رییس جمهور می‌رسید در این ارتباط لازم به توضیح است وفق بند ۵ بخشنامه شماره ۶۴۷۴۴۴ مورخ ۱۱ مرداد ۹۵ شورای حقوق و دستمزد که از سوی سازمان امور اداری و استخدامی ابلاغ شده اختیار تصویب دستورالعمل کارانه گروه پزشکی شاغل در واحدهای عملیاتی و درمانی صرفاً بر عهده شورای حقوق و دستمزد قرار گرفته است لذا برابر مصوبه مذکور دستورالعمل مربوطه با تصویب شورای حقوق و دستمزد قابلیت ابلاغ اجرا دارد.

۸) درخواست ابطال بند ۵ شماره ۶۴۷۴۴۴ مورخ ۱۱ مرداد ۹۵ شورای حقوق و دستمزد قبلاً در هیات تخصصی اداری و استخدامی دیوان عدالت اداری مطرح و طی دادنامه های شماره ۲۹۵ مورخ ۱۷ بهمن ۹۶ و ۱۵۱ مورخ ۲۶ شهریور ۹۳، حکم به رد شکایت صادر شده است.

۹) همچنین در مورد درخواست ابطال دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان سال ۹۵ نیز در هیات تخصصی فرهنگی، آموزشی و پزشکی دیوان عدالت اداری طی دادنامه شماره ۳۷۷ مورخ ۲۷ اسفند ۹۶ رای به رد شکایت صادر شده است.

ب) رییس امور حقوقی و مجلس سازمان امور اداری و استخدامی کشور تصویر نامه امور مدیریت مشاغل و نظام های پرداخت آن سازمان را به عنوان لایحه دفاعیه ارایه نموده و مطابق آن اعلام شده است :شورای حقوق و دستمزد در جلسه مورخ ۱۵ آذر ۹۵ دستورالعمل نحوه پرداخت کارانه پزشکان وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی بر اساس سهم پزشک از کارکرد جزء حرفه‌ای با اعمال روش پلکانی را در اجرای بخشنامه شماره ۶۴۷۴۴۴ مورخ  ۱۱ مرداد ۹۵ سازمان مدیریت و برنامه ریزی سابق بر اساس پیشنهاد وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی مصوب نمود. بر اساس این مصوبه سهم پزشکان از مبلغ کارکرد جزء حرفه ای در مناطق کمتر توسعه یافته یا دارای شرایط خاص با تشخیص وزیر بهداشت درمان و آموزش پزشکی تا ۱۰ درصد قابل افزایش می باشد و همچنین اگر چه سقف کل دریافتی خالص ماهیانه کارانه پزشکان نباید از مبلغ ۶۰۰ میلیون ریال تجاوز نماید لیکن در مناطق کمتر توسعه یافته یا دارای شرایط ویژه و خاص با تشخیص وزیر بهداشت درمان و آموزش پزشکی پرداخت کارانه موضوع این دستورالعمل بالاتر از سقف تعیین شده مجاز می باشد. در دادخواست به موضوع صعوبت و سختی کار متخصصین طب اورژانس اشاره شده است که ارتباطی با موضوع پرداخت کارانه مذکور ندارد و برای صعوبت و سختی کار مزایایی نظیر برقراری فوق العاده سختی شرایط محیط کار و برخورداری از مزایای مشاغل سخت و زیان آور بر اساس ضوابط و مقررات مربوط پیش‌بینی شده است.

* در خصوص ادعای مغایرت مصوبه با شرع ، قایم مقام دبیر شورای نگهبان به موجب نامه شماره شماره ۱۰۲/۲۷۲۶۹ مورخ ۱۴۰۰/۶/۲ اعلام کرده است که :

۱- موضوع کل دستورالعمل پرداخت مبنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی مصوب زمستان ۱۳۹۵ وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی

۲- کل دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی مصوب پاییز ۱۳۹۸ وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی

  ۳- بخشنامه شماره ۹۵۵۳۳۱ مورخ ۲۲ دی ۱۳۹۵ رییس سازمان اداری استخدامی کشور در خصوص نحوه پرداخت کارانه پزشکان خلاف شرع شناخته نشد.

پرونده شماره هـ ع / ۹۸۰۳۷۰۸ به همراه ۵۸ پرونده لف شده دیگر مبنی بر درخواست ۱. ابطال دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه/دانشکده‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وزرات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مصوب سال ۱۳۹۵ - ۲. ابطال دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه/دانشکده‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وزرات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مصوب سال ۱۳۹۸ - ۳. ابطال نامه شماره ۹۵۵۳۳۱ مورخ ۱۳۹۵/۱۰/۲۲ شورای حقوق و دستمزد و ۴. الزام به مستثنی نمودن متخصصین طب اورژانس از دستورالعمل پرداخت پلکانی و سقف پرداخت، در جلسه مورخ ۱۴۰۰/۱۲/۰۸ هیات تخصصی فرهنگی، آموزشی و پزشکی مورد رسیدگی قرار گرفت و خواسته چهارم با اتفاق نظر اعضاء به لحاظ موردی بودن در صلاحیت شعب دیوان عدالت اداری تشخیص شد و راجع به خواسته اول تا سوم، اعضاء به اتفاق آراء به شرح ذیل مبادرت به صدور رای نمودند:

رای هیات تخصصی فرهنگی، آموزشی و پزشکی

اولاً: موضوع کل دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه/دانشکده‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وزرات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مصوب سال‌های ۱۳۹۵ و ۱۳۹۸ و بخشنامه شماره ۹۵۵۳۳۱ مورخ ۱۳۹۵/۱۰/۲۲ رییس سازمان اداری و استخدامی کشور در خصوص نحوه پرداخت کارانه پزشکان از سوی شورای محترم نگهبان خلاف شرع مقدس شناخته نشد. ثانیاً: به موجب تصویب‌نامه شماره ۱۵۵۸۷۲/ت۱هـ مورخ ۱۳۷۰/۰۱/۲۱ هیات وزیران و به استناد بند «ک» ماده (۷) قانون تشکیل هیات‌های امنای دانشگاه‌ها و موسسات آموزش عالی و پژوهشی مصوب سال ۱۳۶۷، موسسات آموزش عالی وابسته به وزرات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مجازند قسمتی از کارکرد پزشکان، متخصصان و کارکنان واحدهای بهداشتی و درمانی خود را به عنوان حق‌الزحمه کارانه به آنان پرداخت نمایند که میزان درصد حق‌الزحمه کارانه و نحوه پرداخت آن در مناطق مختلف کشور با توجه به محرومیت‌ها و تسهیلات، براساس دستورالعملی که با هماهنگی سازمان اداری و استخدامی کشور و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تهیه و به تصویب وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌رسد، تعیین خواهد شد و در اجرای تصویب‌نامه یادشده و مستند به ماده (۷۴) قانون مدیریت خدمات کشوری مصوب سال ۱۳۸۶ مبنی بر اخذ موافقت شورای حقوق و دستمزد در خصوص تعیین و هر نوع تغییر در مبانی و مقررات حقوق و مزایای کارمندان، «دستورالعمل نحوه پرداخت کارانه پزشکان» در تاریخ ۱۳۹۵/۰۹/۱۵ به تصویب شورای مزبور رسیده است و با عنایت به اینکه این دستورالعمل در جهت تنظیم و تنسیق امور و در چارچوب قوانین و مقررات بالادستی به جهت بیان شیوه اجرای بخشنامه شماره ۶۴۷۴۴۴ مورخ ۱۳۹۵/۰۵/۱۱ سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور (سابق) خطاب به مشمولین و ذینفعان آن اصدار یافته، از این رو نامه شماره ۹۵۵۳۳۱ مورخ ۱۳۹۵/۱۰/۲۲ شورای حقوق و دستمزد در مقام ابلاغ دستورالعمل نحوه پرداخت کارانه پزشکان مورخ ۱۳۹۵/۰۹/۱۵ به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، در حدود اختیار مرجع صادرکننده بوده و مغایرتی با قوانین و مقررات مذکور ندارد. ثالثاً: بر مبنای بند «ب» ماده (۲۰) قانون برنامه پنج‌ساله پنجم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران مصوب سال ۱۳۸۹ که مفاد آن در ماده (۱) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور مصوب سال ۱۳۹۵ تکرار و تنفیذ شده است: «دانشگاه‌ها، مراکز و مؤسسات آموزش عالی و پژوهشی و فرهنگستان‏ها و پارک‌های علم و فناوری که دارای مجوز از شورای گسترش آموزش عالی وزارتخانه‌های علوم، تحقیقات و فناوری و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سایر مراجع قانونی ذی‌ربط می‌باشند، بدون رعایت قوانین و مقررات عمومی حاکم بر دستگاه‌های دولتی به ویژه قانون محاسبات عمومی کشور، قانون مدیریت خدمات کشوری، قانون برگزاری مناقصات و اصلاحات و الحاقات بعدی آن‌ها و فقط در چهارچوب مصوبات و آیین‌نامه‌های مالی، معاملاتی، اداری، استخدامی و تشکیلاتی مصوب هیات امنا که حسب مورد به تأیید وزیران علوم، تحقیقات و فناوری و بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و در مورد فرهنگستان‏ها به تأیید رییس جمهور و در مورد دانشگاه‌ها و مراکز آموزش عالی و تحقیقاتی وابسته به نیروهای مسلح به تأیید رییس ستاد کل نیروهای مسلح می‌رسد، عمل می‌کنند.» و دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه/دانشکده‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وزرات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مصوب سال‌های ۱۳۹۵ و ۱۳۹۸ نیز جهت بازتوزیع کارانه از درآمد احصاء شده توسط بیمارستان به گروه‌های مختلف پزشک و کارکنان غیرپزشک تدوین شده و به تصویب هیات امنای دانشگاه‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی سراسر کشور رسیده است و پس از تأیید و الزام به اجرای آن از سوی دبیرخانه هیات امنا، مجامع و شوراهای وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، مُمضی به امضای وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشد.

بنا به مراتب فوق، دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه/دانشکده‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وزرات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مصوب سال‌های ۱۳۹۵ و ۱۳۹۸ و نامه شماره ۹۵۵۳۳۱ مورخ ۱۳۹۵/۱۰/۲۲ شورای حقوق و دستمزد در حدود اختیارات مرجع مصوِّب بوده و مغایرتی با قوانین و مقررات فوق‌الذکر نداشته و قابل ابطال نمی‌باشد. این رای به استناد بند «ب» ماده (۸۴) قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب سال ۱۳۹۲ ظرف مهلت بیست روز از تاریخ صدور از جانب رییس محترم دیوان عدالت اداری یا ۱۰ نفر از قضات محترم دیوان عدالت اداری قابل اعتراض است.

محمد کریمی

رییس هیات تخصصی فرهنگی، آموزشی و پزشکی

دیوان عدالت اداری

پرونده شماره هـ ع / ۹۸۰۳۷۰۸ به همراه ۵۸ پرونده لف شده دیگر مبنی بر درخواست ۱. ابطال دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه/دانشکده‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وزرات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مصوب سال ۱۳۹۵ - ۲. ابطال دستورالعمل پرداخت مبتنی بر عملکرد پزشکان و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه/دانشکده‌های علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وزرات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی مصوب سال ۱۳۹۸ - ۳. ابطال نامه شماره ۹۵۵۳۳۱ مورخ ۱۳۹۵/۱۰/۲۲ شورای حقوق و دستمزد و ۴. الزام به مستثنی نمودن متخصصین طب اورژانس از دستورالعمل پرداخت پلکانی و سقف پرداخت، در جلسه مورخ ۱۴۰۰/۱۲/۰۸ هیات تخصصی فرهنگی، آموزشی و پزشکی مورد رسیدگی قرار گرفت و خواسته اول تا سوم به اتفاق آراء قابل ابطال تشخیص نشد و در خصوص الزام به مستثنی نمودن متخصصین طب اورژانس از دستورالعمل پرداخت پلکانی و سقف پرداخت، اعضاء به اتفاق به شرح ذیل اعلام نظر نمودند:

نظریه هیات تخصصی فرهنگی، آموزشی و پزشکی

مطابق ماده (۱۲) قانون تشکیلات و آیین دادرسی دیوان عدالت اداری مصوب سال ۱۳۹۲، رسیدگی به شکایات و تظلمات و اعتراضات اشخاص حقیقی یا حقوقی از آیین‌نامه‌ها و سایر نظامات و مقررات دولتی و شهرداری‌ها و موسسات عمومی غیردولتی در مواردی که مقررات مذکور به علت مغایرت با شرع یا قانون و یا عدم صلاحیت مرجع مربوط یا تجاوز یا سوءاستفاده از اختیارات یا تخلف در اجرای قوانین و مقررات یا خودداری از انجام وظایفی که موجب تضییع حقوق اشخاص می‌‌شود و همچنین صدور آرای وحدت رویه در موارد تعارض آرای شعب و صدور آرای ایجاد رویه در موارد تشابه آرای شعب از صلاحیت‌ها و وظایف هیات عمومی دیوان عدالت اداری می‌باشد. نظر به اینکه آنچه مورد شکایت شاکی قرار گرفته الزام به مستثنی نمودن متخصصین طب اورژانس از دستورالعمل پرداخت پلکانی و سقف پرداخت است و به لحاظ اینکه موضوع موردی بوده و از آیین‌نامه، بخشنامه، دستورالعمل و نظایر آن شکایت نشده لذا موجبی برای رسیدگی و اتخاذ تصمیم در هیات عمومی وجود نداشته و رسیدگی به موضوع در صلاحیت شعب دیوان عدالت اداری تشخیص می‌‌شود و پرونده در اجرای بند «د» ماده (۱۵) آیین‌نامه اداره جلسات هیات عمومی و هیات‌های تخصصی مصوب سال ۱۳۹۳ به اداره کل هیات عمومی ارسال می‌گردد.

محمد کریمی

رییس هیات تخصصی فرهنگی، آموزشی و پزشکی

دیوان عدالت اداری

برای این رأی هنوز مستندی به تأیید کارشناس نرسیده است.

مستندات تأییدشده این رأی